Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это большая группа вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки.
В большинстве случаев организм может избавиться от ВПЧ-инфекции самостоятельно в течение 1-2 лет. Однако иногда инфекция не проходит и становится хронической. Хроническая инфекция в будущем может привести к онкологическому заболеванию.
ВПЧ могут вызывать доброкачественные новообразования на коже (например, папилломы или «бородавки»), которые не несут в себе опасности, но доставляют эстетический дискомфорт. Некоторые типы ВПЧ поражают кожу и слизистые аногенитальной зоны, дыхательных путей и ротовой полости, они могут вызывать папилломы и кондиломы в этих зонах, которые хоть и не являются злокачественными, но могут значительно снижать качество жизни (чаще всего причина — 6-й и/или 11-й тип вируса). Другие типы ВПЧ могут со временем привести к развитию рака, например, шейки матки, полового члена, ануса, вульвы и ротоглотки.

Существует более 100 типов ВПЧ. К онкологическим заболеваниям способны приводить не менее 14 типов из них. Эти вирусы называют онкогенными, а 16-й и 18-й тип — высокоонкогенными, потому что они ответственны за большинство случаев.
Рак шейки матки является восьмым по распространённости видом рака в мире и четвёртым по распространённости видом рака среди женщин. В 2022 году в мире был зарегистрирован 662 301 новый случай рака шейки матки, практически все виды рака шейки матки связаны с ВПЧ[1]. В 2023 году в Российской Федерации выявлено 16 536 новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) шейки матки, 5711 женщин умерли от этого диагноза[2].
Карцинома ротоглотки, рак ротовой полости, рак гортани, карциномы пениса, влагалища и вульвы тоже ассоциированы с ВПЧ, но не в 100 % случаев.

[1] Всемирный фонд исследований рака (WCRF). Рак шейки матки >
[2] Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна [и др.] — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. — илл. — 276 с. ISBN 978-5-85502-298-8

В процессе жизненного цикла окногенного вируса ВПЧ образуются особые белки[1], которые перестраивают работу клеток на производство вируса. Более того, они помогают клеткам, инфицированным ВПЧ, скрываться от иммунной системы. Длительное нахождение этих типов вируса в клетках может привести к их раковой трансформации.

[1] Alison A. McBride. Oncogenic human papillomaviruses. PMCID: PMC5597740 PMID: 28893940 >

Профессиональное заражение ВПЧ возможно.
Хирургическое лечение вызываемых ВПЧ 6-го и 11-го типа новообразований производится методом лазерной или электродеструкции, в результате чего в воздух вблизи от операционного поля могут попадать инфицированные микрочастицы. Поэтому такие процедуры следует проводить в хорошо проветриваемом помещении с вытяжкой.
Сотрудники лабораторий по исследованию ВПЧ, которые работают с вирусами ВПЧ, также могут подвергаться риску заражения.
Вакцинация тех, кто подвергается профессиональному риску заражения, может быть целесообразна, однако специальные исследования эффективности таких мер в настоящее время отсутствуют.

Инфекция ВПЧ является самой распространённой инфекцией, передающейся половым путём (ИППП). Большинство людей, живущих половой жизнью, заражаются хотя бы одним из многочисленных типов ВПЧ в течение жизни.
Пути передачи ВПЧ:

• во время всех видов сексуальных взаимодействий, даже при простых прикосновениях половых органов друг к другу;
• существует риск возникновения папилломатоза гортани при передаче ВПЧ от матери к плоду в родах.

В настоящее время не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Лечение может быть направлено только на удаление поражений, вызванных ВПЧ.
Например, удаление папиллом/кондилом аногенитальной области, конизация шейки матки и другие хирургические вмешательства. Но и они не всегда защищают от рецидива заболевания.

Неполовая передача ВПЧ теоретически возможна, но окончательно не доказана. Это в основном связано с тем, что ВПЧ невозможно культивировать, а обнаружение ДНК из окружающей среды затруднено и, вероятно, приводит к ложноотрицательным результатам. Если бельё, секс-игрушки или одежда, на которых содержатся свежие половые секреты инфицированного человека, будут соприкасаться с кожей и слизистыми гениталий либо со слизистыми рта и горла здорового человека, инфицирование вполне вероятно.

Большинство предраковых и раковых состояний, связанных с ВПЧ, вызываются 16-м и 18-м типами вируса. Чуть реже встречаются 31, 33, 45, 52 и 58-ой типы. ВПЧ 6-го и 11-го типов вызывают 90 % аногенитальных бородавок (кондилом), а также большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза.

По опыту других стран можно судить, что программа массового и регулярного скрининга, а также включение вакцинации от ВПЧ для подростков в национальный календарь в перспективе приносят свои результаты. Инфицированность ВПЧ сокращается, а значит, снижается и бремя болезней, ассоциированных с ним.
Специалисты уже давно говорят о необходимости включения вакцины в национальный календарь профилактических прививок России. Тем не менее в ряде регионов нашей страны прививку всё-таки можно сделать бесплатно, так как там вакцина от ВПЧ входит в региональные календари вакцинации или в территориальные программы вакцинации. Уточняйте наличие вакцины в своей поликлинике.
Кроме того, снизить риск рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных раков можно и такими методами профилактики, как половое воспитание, направленное на более осознанное отношение к сексу, снижение количества половых партнёров, использование презерватива (в том числе для защиты от ВИЧ и ИППП) и отказ от курения. В сочетании с вакцинацией против ВПЧ и скринингом можно добиться наилучших результатов.

ВПЧ инфицирует клетки кожи и слизистых оболочек. Поскольку в многослойном плоском эпителии ткани обновляются регулярно, это способствует тому, что ВПЧ в результате микротрения проникает в глубокий, базальный слой эпителия, отчего в этих клетках развивается длительная персистирующая инфекция[1].
В инфицированном эпителии может нарушаться слоистость — это состояние называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), а также дисплазией шейки матки. В зависимости от того, какая доля клеток эпителия поражена, выделяют три степени CIN. При CIN1 вероятность регрессии, то есть спонтанного и самостоятельного исчезновения дисплазии, составляет 90 %[2]. Вероятность регрессии CIN2 и CIN3 ниже, и, напротив, вероятность того, что эти дисплазии в конечном итоге превратятся в рак, выше. Именно поэтому CIN2 и CIN3 также называют дисплазиями тяжёлой степени или истинным предраком шейки матки.

[1] Jeffrey N. Roberts, Christopher B. Buck, Cynthia D. Thompson, Rhonda Kines, Marcelino Bernardo, Peter L. Choyke, Douglas R. Lowy, John T. Schil. Genital transmission of HPV in a mouse model is potentiated by nonoxynol-9 and inhibited by carrageenan. Nature Medicine volume 13, pages 857–861 (2007). doi: 10.1038/nm1598 >
[2] Patti E. Gravitt. The known unknowns of HPV natural history. The Journal of Clinical Investigation, 2011 Dec. 1; 121(12): 4593–4599. doi: 10.1172/JCI57149 >

Вакцинация против ВПЧ — это безопасный и эффективный способ защититься от заболеваний, связанных с ВПЧ. Прививка может значительно снизить риск возникновения аногенитальных кондилом, предрака и рака, связанных с ВПЧ.
Главная цель программ вакцинации от ВПЧ — это прежде всего профилактика рака шейки матки. Предотвращение всех остальных ВПЧ-ассоциированных заболеваний — это побочная цель этих программ. Поэтому в первую очередь прививают девочек.
Обычно прививку от ВПЧ в рамках государственной программы делают в возрасте 11-12 лет, однако более ранний возраст вакцинации позволяет предотвратить большее число заражений, поэтому при наличии возможности лучше привиться начиная с минимального возраста — 9 лет. В возрасте до 9 лет действие вакцины не изучалось и не рекомендовано.
Вакцина против ВПЧ особенно эффективна, если вводится до начала половой жизни, но наличие сексуальных контактов не является противопоказанием к вакцинации, хотя и может снизить эффект от прививки, если на момент вакцинации заражение уже произошло.

В настоящий момент в РФ можно привиться такими вакцинами:

• Церварикс (GSK Biologicals, Бельгия) от 2 типов ВПЧ (16;1 8);
• Гардасил (MSD, США) от 4 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18).

Вакцины «Цегардекс»[1] (Нанолек, РФ) от 4 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18) и «Гардасил 9»[2] (MSD, США) от 9 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18; 31; 33; 45; 52; 58) на момент публикации памятки не зарегистрированы и недоступны в РФ.

Вакцины от ВПЧ взаимозаменяемы? Оптимально, если весь курс вакцинации будет выполнен одной вакциной. Если это невозможно и вакцина, которая вводилась ранее, больше недоступна, курс следует продолжить имеющейся вакциной, даже если антигенный состав совпадает только частично.
Вакцины от ВПЧ совместимы с любыми вакцинами, кроме вакцин от туберкулёза (БЦЖ, БЦЖ-М).
Вакцину от ВПЧ вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча (при необходимости — в латеральную широкую мышцу бедра). Подкожное введение не засчитывается — такую дозу следует переделать в тот же визит или в ближайшее время (с любым интервалом).
Сдавать анализ на ВПЧ для допуска к прививке от ВПЧ нет необходимости, так как результаты исследования не влияют на решение о вакцинации

[1] На момент публикации вакцина «Цегардекс» не зарегистрирована, но проходит процедуру регистрации для применения у взрослых и клинические испытания для применения у подростков.
[2] На момент публикации вакцина «Гардасил 9» не зарегистрирована в России и её регистрация не запланирована.

Схема вакцинации от ВПЧ зависит от возраста введения первой дозы:

• 2 дозы необходимы лицам в возрасте от 9 до 13-14 лет (см. прим.). Вторую прививку следует сделать через 6–12 месяцев после первой.
• 3 дозы рекомендуются для лиц в возрасте от 14-15 до 26 лет, а также для детей начиная с 9 лет и взрослых с иммунодефицитными состояниями (см. стр. 3), так как иммунный ответ на вакцину у них может быть ниже, а вероятность злокачественного перерождения клеток под действием ВПЧ — выше[1]. Вторая доза должна быть сделана через 1-2 месяца после первой, третья — через 6 месяцев после первой прививки.

Прим. В российской инструкции к вакцине «Гардасил» верхняя граница возраста применения двухдозовой схемы — до наступления 14 лет, а не до 14 лет включительно, как в инструкции к вакцине «Церварикс» и в национальных рекомендациях США.

Согласно документу ВОЗ от 2022 года, для предотвращения рака шейки матки в возрасте до 21 года достаточно всего одной дозы вакцины и двух доз с интервалом 6 месяцев в возрасте с 21 года.
Данных о других видах рака как у женщин, так и у мужчин недостаточно, чтобы судить об эффективности вакцины в их отношении, однако некоторые страны уже перешли на новую схему для подростков обоих полов и прививают их однократно.
Эти рекомендации пока не нашли отражения в инструкциях к вакцинам.

[1] Аспления в данном контексте не считается иммунокомпрометированным состоянием.

Продолжить с места остановки и завершить курс вакцинации по той схеме, которая была рекомендована на момент введения первой дозы. Ранее введённые дозы не сгорают, начинать курс заново не требуется. Дозы, введённые до наступления минимального разрешённого для применения вакцины возраста, а также дозы, введённые раньше минимально допустимого интервала, не засчитываются. Их следует повторить, когда пройдёт ещё один минимальный интервал. Если в схеме из двух доз V2 введена раньше, чем через 5 месяцев, необходимо введение V3 через 5 месяцев после V2.

В первые 1–3 суток после вакцинации возможны недомогание, потеря аппетита, раздражительность, рвота, головная боль. Лихорадка наблюдается у менее чем 10 % привитых. Хотя бы одна из возможных местных реакций в месте инъекции (умеренная боль, отёк, покраснение) развивается у 40 % привитых и более вероятны после второй или третьей дозы по сравнению с первой дозой.
В качестве серьёзной нежелательной и очень редкой реакции возможна анафилаксия (частота 1 : 1000 000).
Отсутствие реакции не говорит о неэффективности вакцинации.

Кратко: да. Прививаться от ВПЧ нужно всем подросткам, в том числе мальчикам и юношам. Вакцинацию мальчиков и юношей не всегда включают в национальные программы[1].
В первую очередь это связано с финансовыми возможностями государства. Защита от раков, связанных с ВПЧ, с точки зрения эпидемиологии актуальнее для девочек. Однако индивидуальная защита важна обоим полам. Кроме того, вакцинация мальчиков может быть полезной для защиты их будущих партнёров[2].

[1] World Health Organization. Immunization schedule by disease covered by antigens within age range selection centre. Last updated 15-July-2020 (data as of 30-June-2020)
[2] Xavier Castellsagué, F. Xavier Bosch, Nubia Muñoz. The male role in cervical cancer. Salud Publica Mex. 2003; 45 Suppl. 3: S345-53. doi: 10.1590/s0036-36342003000900008 >

Да. Если вы уже живёте половой жизнью, вы могли быть инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ. Но вакцина может защитить вас от типов ВПЧ, которых у вас ещё нет. К тому же у большинства инфицирование не переходит в хроническую фазу, а саморазрешается в течение 1-2 лет. Вакцинация защитит от повторного заражения.

В то время как эффективность вакцинации подростков бесспорна, особенно до начала половой жизни, ответ на вопрос, нужно ли прививаться взрослым, уже не столь однозначен.
Кратко: до 26 лет — да, всем. От 27 лет:

• курящим табак или марихуану;
• девственницам и девственникам;
• перед появлением новых сексуальных партнёров;
• мужчинам, занимающимся сексом с мужчинами (МСМ);
• тем, у кого серьёзно нарушена работа иммунитета.

С точки зрения общественного здравоохранения и экономики государства прививать всех взрослых — это довольно дорогостоящее занятие с менее исследованной пользой для общества, если сравнивать это с общественной пользой от массовой вакцинации детей и подростков. Поэтому для каждого взрослого без очевидных показаний это решение в первую очередь индивидуальное, которое основано на обстоятельствах жизни и финансовых возможностях.

Консультативный комитет по практике иммунизации США рекомендует вакцинацию 3 дозами вакцины против ВПЧ для людей в возрасте от 9 до 26 лет с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями, которые могут снизить клеточный или гуморальный иммунитет, например: дефицит антител вследствие нарушения синтеза В-лимфоцитами, полные или частичные дефекты Т-лимфоцитов, ВИЧ-инфекция, злокачественное новообразование, трансплантация органов и тканей, аутоиммунное заболевание или иммуносупрессивная терапия. В этих обстоятельствах трёхдозовая серия рекомендуется даже для тех, кто начинает вакцинацию в возрасте от 9 до 14 лет, когда обычной рекомендацией является двухдозовая серия.
Рекомендация по трёхдозовой схеме вакцинации в возрасте 9–14 лет не распространяется на детей с аспленией, астмой, хроническим гранулематозным заболеванием, хроническими заболеваниями печени, почек, центральной нервной системы; состояние после операций (например, установленный кохлеарный имплант); с дефицитом комплемента, диабетом, болезнями сердца или серповидноклеточной анемией, если только человек не получает иммуносупрессивную терапию для лечения этих состояний

ВПЧ — это большое семейство родственных вирусов, которые всё-таки имеют значимые отличия. Те вирусы, что вызывают бородавки на теле, не представляют опасности для жизни, и поэтому от них нет вакцины. Их наличие никак не влияет на принятие решения о вакцинации от опасных типов ВПЧ, которые вызывают онкологические заболевания аногенитальной зоны и ротоглотки, а также аногенитальные кондиломы.

Нет. Ранняя вакцинация обеспечит наилучшую возможную защиту задолго до начала любой половой активности.
Стандартной практикой является вакцинация людей до того, как они подвергаются воздействию инфекции, как в случае с корью и другими рекомендуемыми детскими вакцинами.
Аналогичным образом мы хотим вакцинировать детей до того, как они подвергнутся воздействию ВПЧ. Исследования вакцины против ВПЧ показывают, что младшие подростки лучше реагируют на вакцину, чем старшие подростки и молодые люди. Здоровым детям, вакцинированным в этом возрасте, потребуется всего 2 дозы вакцины, а не 3 дозы, если вакцинация была проведена в более старшем возрасте.
Многочисленные исследования показали, что вакцинация против ВПЧ не повышает вероятность того, что дети начнут заниматься сексом в более молодом возрасте, а будут более информированными в вопросах передачи других ИППП и ВИЧ.

Аногенитальные кондиломы или наличие их в прошлом указывают на предыдущее инфицирование ВПЧ, чаще всего типа 6 или 11, которые вызывают 90 % этих новообразований. Однако люди с кондиломами в анамнезе могли и не быть вакцинированными ни 6-м, ни 11-м, ни другими типами ВПЧ, включёнными в вакцину. Вакцинация обеспечит защиту от заражения серотипами ВПЧ, которые пациент ещё не приобрел. Медицинские работники должны информировать своих пациентов, что вакцина не окажет терапевтического эффекта на существующую инфекцию ВПЧ или аногенитальные кондиломы.

Да*, введение другой инактивированной или живой вакцины допустимо как во время того же визита, так и в любое время до или после прививки от ВПЧ, поскольку вакцина от ВПЧ не является живой вакциной.
* Согласно инструкции к вакцине от бешенства, в течение лечебно-профилактического курса прививок никакая другая вакцинация не проводится. После завершения курса прививки не делают ещё 2 месяца. Поэтому если во время курса вакцинации от ВПЧ понадобилась экстренная профилактика бешенства, то курс прерывают и заканчивают позже (хотя иммунологического основания для такого запрета нет).

Да. Вакцинированным женщинам по-прежнему необходимо посещать своего лечащего врача для периодического скрининга рака шейки матки. Вакцина не обеспечивает защиту от всех типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, поэтому даже вакцинированные женщины по-прежнему будут подвержены небольшому риску некоторых видов рака, вызванных ВПЧ.
Стандарт скрининга рака шейки матки
Алгоритм скрининга рака шейки матки в России, согласно клиническим рекомендациям 2024 года:

• начало скрининга в 21 год (или ранее, при половой жизни более 3 лет), окончание — в 65 лет (при условии адекватного скрининга последние 10 лет и отсутствии тяжёлых дисплазий в течение 20 лет);
• 21‒29 лет: цитологическое исследование микропрепарата шейки матки не реже 1 раза в 3 года;
• 30‒65 лет: цитологическое исследование микропрепарата шейки матки + ВПЧ-тест не реже 1 раза в 5 лет.

Да. Женщина с признаками текущей или прошлой инфекции ВПЧ, выявленной при скрининге рака шейки матки, может пройти вакцинацию. Вакцинация может предотвратить инфицирование дополнительными типами ВПЧ, включёнными в вакцину, и защитит от повторного заражения тем типом, которым женщина уже инфицирована, в случае самостоятельной элиминации вируса. Вакцина не окажет терапевтического эффекта на любые существующие инфекции ВПЧ или поражения шейки матки. Другими словами, вакцинация не лечит существующие инфекции ВПЧ или поражения (бородавки, рак или предраковые изменения), вызванные ими.

Существуют исследования, что вакцинация в такой ситуации снижает риск рецидива, поэтому да, вы можете пройти курс из трёх доз после операции. Вакцинация возможна и до оперативного вмешательства, чтобы обеспечить иммунитет на момент удаления поражённых тканей.

Миф появился благодаря недобросовестному исследованию о сниженной вероятности забеременеть у американских девушек от 25 до 29 лет, которое проводилось на основе простого опроса. Через полтора года после публикации редакция научного журнала отозвала эту статью как недостоверную и вводящую в заблуждение.
Девушкам задавали всего лишь два вопроса. Во-первых, были ли в их жизни беременности и роды, а также выкидыши, мертворождения, внематочные беременности или аборты. Во-вторых, получали ли они когда-либо прививку от ВПЧ. Никто не интересовался, пытались ли вообще девушки забеременеть.
Кроме того, непривитые женщины в исследовании были значительно старше тех, кто прививался, так как вакцинация от ВПЧ в США применяется не так давно. Возраст куда более очевидно влиял на вероятность беременностей, так как репродуктивный возраст в США гораздо выше возраста девушек, которые в этом исследовании были привиты.

Тест на беременность перед вакцинацией не нужен.
Вакцина от ВПЧ не рекомендуется для использования во время беременности. Если после начала курса выясняется, что женщина беременна, окончание курса следует отложить до завершения беременности. Вакцины от ВПЧ не были причинно связаны с неблагоприятными исходами беременности или неблагоприятными событиями у развивающегося плода.

Да. Нет никаких ограничений в применении вакцин от ВПЧ, связанных с грудным вскармливанием.

Следует воздержаться от дальнейшей вакцинации от ВПЧ до окончания беременности. После введите оставшиеся дозы серии, используя обычный график из 2 или 3 доз (в зависимости от возраста на момент начала курса).
Случайная вакцинация от ВПЧ не является показанием для прерывания беременности!
Подробную памятку о прививках во время беременности вы можете найти у нас на сайте в разделе «Справочные материалы».